Cirugía del Aparato Locomotor

Caso del Mes:

 

Paciente de 33 años con antecedente de fractura de radio distal Izq. tratada conservadoramente mediante contención enyesada con desplazamiento secundario. Se interviene 10 meses después del traumatismo inicial por malunión, con desviación de carilla articular 30 º a dorsal  (fig. 1) y escaso rango de movilidad de la muñeca. Realizamos osteotomía en cuña dorsal de adición con placa  y autoinjerto corticoesponjoso (fig. 2). Pasados 4 meses de la cirugía la flexión palmar es simétrica a contralateral con un déficit de 10º en flexión dorsal y buena pronosupinación. Se nos remite de nuevo a consultas tras objetivar impotencia funcional para la extensión activa del pulgar sin traumatismo previo.  Clínicamente se objetiva “pulgar caído” y no hay tensión en tendón largo del primer dedo.

 

 

 

Fig 1. Consolidación con dorsalización de carilla articular 2. Osteotomía de adición con placa

 

Diagnostico Principal:  Rotura espontánea de EPL por tenosinovitis crónica

Procedimientos quirúrgicos: Se realiza RMO de la muñeca izquierda objetivando rotura degenerativa del EPL, se desbridan bordes realizando transposición del EPI izquierdo a cabo de EPL con sutura según técnica de Pulvertaft. (Fig. 3 y sig.)

 

 

Discusión: Aunque la mayor parte de las roturas espontáneas del EPL son derivadas de lesiones cerradas de radio distal tratadas conservadoramente1,2, se considera que hasta un 15 % pueden estar en relación con sinovitis crónicas por irritación de material de osteosíntesis3, ya sea dorsal o palmar. Debido al proceso crónico no suele ser posible la sutura directa y debemos decidir entre la transposición del EPI4, AAPL5 o un injerto libre del palmar mayor, por ejemplo. Si la fractura ha consolidado se debe retirar el material. Los resultados son satisfactorios empleando la transposición del EIP con leve repercusión funcional y de movilidad en índice (fuerza con respecto a contralateral mayor al 70%, pérdida de arco de movimiento [0,-10º] en diferentes series)6. Sólo se desaconseja en pacientes que requieran una extensión precisa del índice.

 

Bibliografía:1. Orljanski W, Gaterrer R, Schurz M, Schabus R. Rupture of the extensor pollicis longus tendon after wrist trauma. Acta Chir Plast 2002;44(4):129-31. 2. Heidemann J, Gausepohl T, Pennig D. Narrowing of the third extensor tendon compartment in minimal displaced distal radius fractures with impending rupture of the EPL tendon. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;34:324–327. 3.  Benson et al. Two potential causes of EPL rupture after distal radius volar plate fixation. Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct;451:218-22. 4. Lemmen MH, Schreuders TA, Stam HJ, Hovius SE. Evaluation of restoration of extensor pollicis function by transfer of the extensor indicis. J Hand Surg 1999;24B:(1):46-9. 5. Bullón et al. Reconstruction after Chronic Extensor Pollicis Longus Ruptures. Clin Orthop 2007; 462: 93-98. 6. Noorda RJ, Hage JJ, De Groot PJ, Bloem JJ. Index finger extension and strngth after extensor indicis propius transfer. J Hand Surg 1994;19(5):844-9.