Caso del MES: TVP tras Fractura de Meseta Tibial

Paciente de 35 años ingresa tras caída casual presentando dolor e impotencia funcional en rodilla. Se diagnostica de Fractura de Meseta tibial.

 

Se realiza cirugía de Urgencias colocando dos tornillos percutáneos y añadiendo osteoconductores de relleno (hidroxiapatita), la intervención se realiza con anestesia locoregional y torniquete en raiz de muslo (50 min). Seis horas tras la cirugía se inicia profilaxis de TVP en Bemiparina 3500 sc/24h.

En postoperatorio se coloca inmovilización con férula de yeso cruropédica 5 semanas, se mantiene la profilaxis durante esas 5 semanas.

Menos de una semana tras la retirada de la inmovilización la paciente sufre parada cardiorespiratoria que requiere maniobras de resucitación durante 40 minutos en urgencias.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES de la PARADA CARDIORESPIRATORIA:

Causas Cardiovasculares 

Causas respiratorias

Causas Metabólicas

Traumatismo

Shock

Hipotermia

El diagnóstico final es tromboembolismo pulmonar masivo confirmado en AngioTC, Arteriografia y Rx simple.

Ingresa en UCI siendo necesaria la anticoagulación de la paciente, colocación de filtro de cava, angioplastia y stent femoral y fibrinolisis.

FACTORES DE RIESGO: 

Obesidad 

Cirugía de la extremidad inferior 

inmovilización 

Encamamiento 

Retraso en la movilización 

Factores Genéticos

Conclusiones: 

En cirugía Ortopédica es Obligatorio realizar profilaxis de enfermedad tromboembólica

Es Obligatorio identificar todos los factores de Riesgo

El mayor riesgo embólico ocurre algunas semanas tras la cirugía 

La profilaxis debe ser prolongada más de cinco semanas